LUF On line machtiging

On line machtiging

Ondergetekende verleent hierbij tot wederopzegging machtiging aan de Stichting Leids Universiteits Fonds om van zijn/haar rekening jaarlijks € 5 af te schrijven.

Naam en voornaam: *
Studentnummer:
Geslacht: *	Man Vrouw
Geboortedatum: *	(dd-mm-jjjj)
Postcode: *
Huisnummer: *	Toevoeging:
Straat: *
Woonplaats: *
Land: *
Email: *
Bank/Girorekeningnr: *

Een bedrag van €5 per jaar als bijdrage voor het Student-lidmaatschap van het Leids Universiteits Fonds

Ik doneer mijn €5 aan:
MANDELA STUDIE FONDS
MIJN LEIDSE STUDIEVERENIGING, nl

MIJN LEIDSE STUDENTENVERENIGING, nl

De machtiging geldt tot wederopzegging. Hiervoor kan contact worden opgenomen met het Leids Universiteits Fonds. Indien de begunstiger met de incasso niet accoord is, kan deze bij de bank of Postbank binnen 30 kalenderdagen om terugboeking verzoeken. Bijschrijving zal plaatsvinden op bankrekeningnummer 45.17.33.703 t.n.v. het Leids Universiteits Fonds, Rapenburg 61 te Leiden in de maand van ontvangst en vervolgens jaarlijks in maart.

Ik ga akkoord.

Velden met een * zijn verplicht

Voor het vertonen van fotomateriaal, maakt deze website gebruik van Macromedia Flash.
Om dit materiaal te kunnen bekijken heeft u versie 6 van de flash player nodig. De laatste versie is hier te downloaden.